Medsiz
Менингит

Менингит — это воспаление оболочек мозга. Оно может возникнуть только вследствие непосредственного воздействия повреждающего фактора на мозговые оболочки. Причины инфекционного менингита — микроорганизмы.

Менингит — это не название заболевания, а лишь пояснение, где именно в организме имеет место воспалительный процесс. А болезнь зависит от того, какой инфекционный агент повредил мозговые оболочки.

«Менингит» не равно «менингококк»

Когда СМИ пишут свои сенсационные новости, что где-то зарегистрированы случаи инфекционного менингита, то это никак не проливает свет на ситуацию, т.к. о причинах ничего не известно. Зато страшно — это же менингит.

Менингиты бывают первичные и вторичные. Первичные — это инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, которые “специализируются” на поражении мозговых оболочек. Вторичные — осложнения воспалительных процессов или осложнения инфекционных заболеваний.

Среди бактерий, способных вызвать менингит, лидирующие позиции занимают менингококк, пневмококк, гемофильная палочка. Все эти инфекции проявляются не обязательно в виде менингита, а источник — не всегда имеет явные проявления болезни. Также менингит могут вызывать стафилококки, листерии, микобактерии, лептоспиры.
Среди вирусов на первом месте — энтеровирусы. Механизм заражения преимущественно фекально-оральный (через грязные руки, воду, немытые продукты). 

А еще причиной могут быть грибы (криптококк, гистоплазма, кандида), гельминты (нематоды) и простейшие (амебы), но это чаще касается пациентов с тяжелыми иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированных, не получающих должной терапии).

Против менингококковой, пневмококковой, гемофильной инфекций, туберкулеза, эпидемического паротита, краснухи, гриппа существуют прививки. Для многих инфекций, которые могут вызывать менингит, разработана эффективная профилактика. Стоит ли рисковать, игнорируя вакцинацию?

Как можно заболеть менингитом:
— инфицироваться определенным возбудителем
— “запустить” уже имеющийся воспалительный процесс
— переносить тяжёлую форму инфекции, с которой не справляется иммунитет

А как же, “если не носить шапку”?

Вот вам 3 аргумента, почему отказ от головных уборов никак не влияет на риски развития менингита:

  1. Микроорганизмы проникают в оболочки мозга чаще через кровь (иногда — по продолжению из первичного очага), но никак не через непокрытую голову
  2. Самая высокая заболеваемость менингококковым менингитом отмечается в некоторых регионах Африки (их называют “пояс менингита”).
  3. В умеренных широтах чаще болеют энтеровирусным менингитом, для которого сезон — теплое время года. Т.е. у нас менингитов летом больше, чем зимой.

Теперь несколько слов о менингококковой инфекции, которая далеко не всегда – менингит


Менингококковая инфекция — бактериальное заболевание, которое может протекать в разных формах. Самые частые из них — носительство (бактерия живет в носоглотке), назофарингит, менингит и сепсис (менингококцемия), а также сочетанные формы.

Носители менингококка — источники инфекции. Они опасны, т.к. не знают, что больны и распространяют инфекцию в обществе. К счастью, менингококк не слишком заразен по сравнению с вирусами, например. Кроме того, иммунная система в большинстве случаев мешает ему поселиться в организме и, тем более, вызвать болезнь.

Более опасны больные менингококковым назофарингитом, т.к. бактерий на их слизистых больше, и выделяют они их интенсивнее, особенно при кашле и чихании. Заразиться от заболевшего намного проще, чем от носителя. Остается надеяться, что больной человек не будет посещать общественные места и будет соблюдать респираторный этикет.

Тяжелые формы инфекции — менингит и сепсис. Так как инфекция в любом случае начинается в носоглотке, то такие больные тоже заразны, но они требуют немедленной госпитализации в стационар, а значит — изоляции, поэтому их роль в распространении инфекции невелика.

Против менингококковой инфекции разработаны вакцины, которые позволяют защитится от тяжелых форм инфекции, а при массовой вакцинации снижают циркуляцию возбудителя в популяции.

Инфекция быстрее распространяется именно при скученности людей в помещении, так как передается воздушно-капельным путем, а также через бытовой контакт (посуда, предметы гигиены)

В связи с этим вакцинация особо показана:

— студентам, т.к. они имеют повышенный риск возникновения вспышек менингококковой инфекции (самый высокий у тех, кто живет в общежитиях)
— подросткам в возрасте 13-17 лет, т.к. они имеют повышенный уровень бессимптомного носительства

Наиболее оптимальная вакцина против менингококковой инфекции, доступная в РФ — МЕНАКТРА. Согласно инструкции она разрешена с 9 мес. до 55 лет.

При этом в мире нет общего мнения по оптимальному возрасту введения Менактры и частоте ревакцинации. Например, в некоторых странах Европы вакцинацию начинают в раннем детском возрасте, но компоненты вводят по отдельности каждый, а вот в США вакцину вводят дважды: в 11-12 и в 16-17 лет. В нашей стране вакцинация рекомендована «перед поступлением в детские учреждения».

Оптимальный сценарий — вакцинация Менактрой с 9 мес. и последующая ревакцинация каждые 5 лет. Понимаем, что ревакцинация зависит также и от возможностей семьи, поэтому если не через каждые 5 лет, то хотя бы в подростковом возрасте.

 

  • Подросткам, поступающим в средние или высшие профессиональные образовательные учреждения рекомендована однократная вакцинация Менактрой (примерно в возрасте от 16 до 23 лет)
  • Если от последней вакцинации прошло 5 лет и более – перед поступлением также следует ввести бустерную дозу
  • Но даже если прошло менее 5 лет (например, первая доза введена в 13-14 лет) также можно перед поступлением ввести бустерную дозу

Взрослые болеют менингококковой инфекцией реже и не входят в группу риска, но сама инфекция может протекать тяжело.

Лица, подлежащие призыву на военную службу, должны быть провакцинированы от менингококковой инфекции. Это регламентируется национальным календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям.

Гастрит и диспепсия. Что болит на самом деле?

Нам нужно знать о том, что все заболевания внутренних органов подразделяются на две большие группы: структурные и функциональные.

В первом случае происходит изменение структуры органа. Например: отек и покраснение слизистой при воспалении, изменение клеточного состава ткани при онкологии, изменение плотности костной ткани при остеопорозе и другие признаки. Мы можем это визуализировать с помощью различных методов диагностики для каждого заболевания: УЗИ, рентгенография, ФГДС, биопсия и прочее.

Во втором случае, при функциональных патологиях, структурных изменений в органах нет. Если провести исследования, то мы ничего не найдём. Но при этом нарушаются функции этого органа, что может стать причиной неприятных ощущений, боли, дискомфорта.
Чаще всего функциональные расстройства возникают под влиянием психоэмоциональных, стрессовых факторов, что связано с нарушением регуляции нервной системы.
Важно понимать, что эти расстройства не приводят к каким-либо серьезным осложнениям, операциям, инвалидизации, но могут значительно снижать качество жизни.
В гастроэнтерологии это целая группа расстройств, одним из которых является функциональная диспепсия (ФД).
При ФД нарушается эвакуация пищи из желудка, замедляется его расслабление на поступающую пищу и своевременное опорожнение, что приводит к чувству полноты, тяжести, раннему насыщению. Вдобавок к этому, повышается чувствительность слизистой оболочки к раздражающим факторам (еда, соляная кислота) и возникают болевые ощущения или чувство жжения.
Часто провокатором являются стресс и тревожные расстройства. При этом нарушение функции и самочувствия есть, а воспаления нет.

А вот «гастрит» — это уже структурная патология. Возникает воспаление слизистой желудка (чаще вызванное инфекцией H.pylori), которое диагностируется при выполнении ФГДС с биопсией (только так можно увидеть изменения слизистой, без биопсии диагноз гастрит не полноправен). И сами по себе эти изменения не приводят к боли и дискомфорту. Почему?
По современным представлениям, диагноз​ «гастрит» отражает лишь изменения в составе клеток слизистой оболочки желудка. Нервных окончаний, которые позволяли бы нам «чувствовать» эти изменения в том слое клеток просто нет. Поэтому само воспаление мы не чувствуем. И по этой причине гастрит не вызывает боль.

Таким образом:

-диагноз гастрит и его обострение устанавливаются только по биопсии

-боли и другие жалобы со стороны желудка в большинстве случаев являются симптомами диспепсии и связаны с нарушением моторики и гиперчувствительностью

-диспепсия может сопровождать гастрит

-гастрит сам по себе не болит и может протекать без каких-либо симптомов

-диагноз гастрит не ставят только лишь на основании жалоб, если это происходит-повод обратиться к другому специалисту

-прогноз, тактика наблюдения, обследования, лечение пациента с гастритом и диспепсией различаются, поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу и обследоваться.